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关于转发《任县健康扶贫“一站式”结算实施方案》的通知
发布者:admin 发布时间:2018-1-23 阅读:1124

任医改办字【   】号

关于印发《任县健康扶贫“一站式”结算实施方案》的通知

    县医改成员单位、县医保中心、各定点医疗机构:

    现将《任县健康扶贫“一站式”结算实施方案》转发给你们,请认真遵照执行。

                                                    2017年5月13日

 

任县健康扶贫“一站式”结算实施方案

      为提高我县贫困人口医疗保障水平,切实减轻贫困人口医疗负担,根据《任县健康扶贫工程实施方案的通知》要求,特制定本方案。

   一、实施目标

    在现有城乡居民基本医疗保险制度基础上,将大病保险、贫困人口民政医疗救助进行整合和串联,推动医疗保险经办机构、大病保险和民政医疗救助经办机构、定点医疗机构之间的政策互补、工作互动、信息共享和数据交互,实现城镇职工和城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助的无缝对接,建立“一站式”结算制度,为参保对象提供更加方便快捷的就医结算服务。

    二、实施对象

    全县建档立卡贫困人员。

    三、实施内容

    (一)补偿方法。各定点医疗机构设立基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”结算窗口,大病保险、医疗救助经办机构派员进驻“一站式”结算窗口。贫困人口持医保卡、有效身份证件和扶贫部门出具的贫困证明或民政部门出具的低保、特困等相关证明(证件)到定点医疗机构就诊后,按照补偿结算顺序需要基本医疗保险、大病保险、医疗救助补偿的费用实行“一站式”结算,患者出院时只需缴交个人自付费用。

    (二)结算制度。实行“先行垫付”制度。贫困人口通过“一站式”结算产生的应由基本医疗保险、大病保险、民政医疗救助等支付的补偿费用,由人社部门医疗保险经办机构按照《实施方案》规定统一支付。民政部门对人社部门医疗保险经办机构,兑现医疗救助段待遇进行复核确认。财政部门负责对基本医保、大病保险、医疗救助各段新增报销待遇资金的核拨。

    (三)窗口设立。根据实际情况,在县城乡居民经办机构、县医院分别设立“一站式”窗口,逐步扩大到各定点医疗机构。县外住院患者“一站式”结算在县城乡居民医保中心集中办理。

    四、保障措施

    (一)加强组织领导。成立由县政府分管领导任组长、县卫计、财政、人社、民政、扶贫部门主要负责同志为成员的健康扶贫“一站式”结算工作领导小组,负责健康扶贫“一站式”结算的统筹协调工作。领导小组下设办公室,办公室设立在县卫计局。

    (二) 落实责任分工。县卫计委负责总体协调健康扶贫相关部门具体业务工作,加强对定点医疗机构开展“一站式”即时结算服务工作的指导和监督,规范医疗服务行为,督促落实医疗优惠政策;县财政局负责对基本医保、大病保险、医疗救助各段新增报销待遇资金的核拨;县人社局负责业务经办的管理和监督指导、协调大病保险承保机构优化服务流程、足额及时补偿;县民政局负责业务经办的管理和监督指导;县扶贫办负责做好贫困人口基础数据采集和管理,提供享受政策对象的准确信息,并进行日常动态管理。

    (三)加强部门协作。健康扶贫“一站式”结算制度的建设政策性强,涉及面广,社会影响大,直接关系到困难群众的基本医疗权利。各责任部门要增加责任感和使命感,强化服务意识,加强部门协作,加强资源整合,加强综合监管,从制度层面、管理层面、操作层面和监督层面实现大病保险、民政医疗救助与城乡基本医疗保险的有效衔接,做到资源共用、信息共享、结算同步、监管统一,切实把关系困难群众生存发展、关系改善民生的工作做好、做实。

 

    附件:任县健康扶贫“一站式”结算工作领导小组

    附件:

    任县健康扶贫“一站式”结算工作领导小组

    组  长:胡慧敏  县政府副县长

    副组长:王治国  县卫计局局长

            李志安  县财政局局长

            尹晓华  县人社局局长

            李桂朝  县民政局局长

            霍青国  县扶贫办主任

            成  员:杜桢民  县卫计局副局长

                    梁建平  县财政局副局长

                    栗省群  县人社局副局长

                    孔庆军  县民政局副局长

    领导小组下设办公室,办公室设在县卫计局,办公室主任由孙建平同志兼任。

 

 

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