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任县医疗机构实行“先诊疗后付费”实施方案
发布者:admin 发布时间:2018-1-23 阅读:689

任县医疗机构实行“先诊疗后付费”实施方案

 

为进一步深化党的群众路线教育实践活动,按照“让群众好办事、为群众办好事”要求,根据邢台市卫生局制定的全市医疗机构服务群众十项措施,经借鉴外地先进经验做法,结合我县实际,制定本实施方案。

一、指导思想

    按照中央和省、市深化医药卫生体制改革部署要求,紧紧围绕便民、利民、惠民目标,探索医疗服务收费管理与新农合结算管理新模式,优化医疗机构分层诊疗服务流程,实现“先诊疗后付费”,切实有效控制转诊率和缓解广大人民群众“看病难、看病贵”等热点难点问题。

二、总体目标

全县县、乡级新农合定点医疗机构从20156月起逐步分层次推行“先诊疗后付费”服务。先对乡级医疗机构推行“先诊疗后付费”服务,对县级医疗机构推行只交自付部分。通过实施这一惠民利民诊疗服务,进一步优化医疗服务流程,提升医疗服务水平,为群众提供优质、高效、安全、价廉的医疗服务。同时,要通过实施“先诊疗后付费”服务,正确引导常见病、多发病患者到当地乡镇卫生院就医,危重、急症和疑难病症患者及时转诊到县级及以上医疗机构,充分发挥基层医疗机构作用,合理分流病人,形成“基层首诊、双向转诊”的合理就医模式。 

三、实施对象

(一)参加我县新型农村合作医疗的农村居民;

    二)“三无”病人(无姓名、无住址、无陪护人员);

(三)非上述情况,但病情严重,需采取紧急医疗措施救治的患者。

交通事故、打架斗殴、自杀的患者以及未参加新农合的自费患者,不列为实施对象。

四、实施内容

(一)规范服务流程。实施“先诊疗后付费”服务的医疗机构,参合病人在办理住院手续和住院治疗期间,只需与医院签订《住院治疗费用结算协议书》,并将其新农合医疗卡、本人身份证及户口本原件交医院保管,无须交纳住院押金;患者出院结算时向医院支付新农合报销后个人所承担的费用;患者结算完成后,医院应及时归还患者的有关证件。因家庭困难,出院结算时难以一次性结清的患者,可到所在村(居)委会开具证明,并经乡镇民政所认可后,与医院签订延期或分期还款合同,然后再办理出院手续。全县县、乡级医疗机构要严格执行住院费用“一日清单”制度,每天向患者提供其上一天所采取的治疗措施和治疗费用;对费用较大或者预计超过封顶线的患者,要及时提醒、告知用费情况。“三无”患者在澄清其身份和所患疾病是否纳入新农合情况后,再确定是否继续享受“先诊疗后付费”优惠政策。患者医疗费用未结清,且按合同到期不还,或蓄意拖欠住院费用的,今后将不再享受“先诊疗后付费”的优惠政策,同时医疗机构也可根据合同约定,向人民法院起诉,以维护自身合法权益。对需长期住院且医疗费用较高的患者,医疗机构可结合单位工作实际,制订医疗费用分阶段结算具体办法,以防止垫付费用积压,影响正常运转。

(二)实行周转金预付制。新农合管理中心将预拨周转金比例按实际补偿金额的15%测算,上报县财政局审批后,应于每年度3月底前,将预拨周转金拨付到位,预拨周转金实行动态管理,年终清算,只能用于参合患者医疗费用,不准用于支付其他款项,严格专款专用。继续优化医疗费用结算程序,缩短结算时间,县新农合管理中心与定点医疗机构每月进行一次费用结算。

(三)健全诚信信息保障系统。全县县、乡医疗机构要加快医院信息化建设进程,严格按照服务流程提供优质服务,县新农合管理中心要尽快完善新农合信息平台,实现患者信息在各新农合定点医疗机构资源共享,将恶意逃费患者信息纳入不良记录。对恶意逃费患者,今后在全县任何定点医疗卫生机构就诊,将不再享受“先看病后付费”服务,并告知公安、金融等部门,列入诚信“黑名单”。问题严重的,依法追究有关人员责任。

五、工作要求

(一)加强组织领导,确保工作取得实效。为强化该项工作的组织领导,县卫生局成立推行“先诊疗后付费”工作领导小组,由党委书记任组长,主管局长任副组长,医政、新农合、规财、基妇、药采等相关科股长任成员,负责指导全县县、乡医疗机构推行“先诊疗后付费”工作。全县县、乡医疗机构也要成立专门的组织领导机构,制定具体工作方案,切实把推行“先诊疗后付费”服务工作抓实、抓细、抓出成效。

(二)转变服务理念,提升医疗服务水平。全县县、乡医疗机构要以推行“先诊疗后付费”服务为契机,切实转变服务理念,强化服务能力,大力开展“严管理、提素质、强服务、上水平”活动。

(三)规范就诊流程,严格控制医药费用。全县县、乡医疗机构要认真履行各项权利和告知义务,让群众花明白钱、看放心病。同时,对不能享受该优惠政策的患者,要及时做好政策解释工作,确保医院看病就医环境的稳定。要进一步规范诊疗行为,最大限度降低患者医疗费用。                           

(四)完善运行机制,有效防范逃费风险。全县县、乡医疗机构要要建立健全风险控制机制,完善内部管理制度,有效防范恶意逃费、赖账、欠账等现象的发生。

 (五)强化宣传报道,营造良好氛围。要加大宣传报道力度,充分利用报纸、广播、电视等多种形式,大力宣传推行“先诊疗后付费”服务模式的内容、目的和意义,及时宣传本单位好的做法、经验和先进典型,树立卫生行业良好形象,为工作开展营造良好舆论氛围,奠定坚实的群众基础。各单位要指派专人及时收集信息,每月底前要将本单位当月工作情况以电子邮件形式上报县新农合管理中心,如有重大活动要及时上报。县卫生局将对推广过程中的好经验、好做法,及时进行宣传报道,确保工作取得实效。

 

                                  

附件1“先诊疗后付费”住院治疗费用结算协议书

附件2:“先诊疗后付费”住院治疗费用延期(分期)还款协议书

 

 

附件1

“先诊疗后付费”住院治疗费用结算协议书

 甲方(患    者):

 乙方(医疗机构):

     为深入贯彻落实医药卫生体制改革精神,构建分层次诊疗格局,控制县外转诊率,有效缓解群众“看病难,看病贵”问题,更好地向群众提供优质、高效、安全、价廉的医疗卫生服务。经甲乙双方同意签订本协议。

     一、甲方住院治疗时,乙方不再向甲方收取住院押金。住院期间,乙方也不向甲方催交住院押金。但甲方在办理住院手续时须向乙方提交其新农合卡及身份证等证件。

     二、甲方住院期间,乙方每天须向甲方提供住院费用一日清单。

     三、乙方须在甲方出院前12天内向甲方或甲方的家属告知其住院期间的大体花费和个人应承担的大致数额,以备甲方筹措住院费用。

     四、甲方出院时应据实向乙方一次性交清住院期间个人承担的医药费用,否则乙方有权暂时留存甲方及其家属提供的相关证件。

     五、本协议一式两份,甲乙双方各持一份。

    六、本协议自签订之日起生效。

  

                         甲方签字(章):

  

                         乙  方 盖 章:

 

                                                                                  

 

 

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